1 тема
«СОГАЗ-Мед»: как лечиться, чтобы было удобнее
Допустим, вы хотите прикрепиться по ОМС к поликлинике рядом с работой, потому что так удобнее и проще получать медицинскую помощь. Или переехали жить в другой город, и нужно выбрать новую поликлинику. Вопросов возникает много, но как получить на них ответы? Спросим у страховых представителей «СОГАЗ-Мед».
Могу ли я прикрепиться к поликлинике, которая мне нравится, не по месту жительства и как это сделать?
Вы можете выбрать любую поликлинику, работающую в системе ОМС, и подать в неё заявление на прикрепление. Даже если вы живёте на севере города, то выбрать поликлинику можно на юге, востоке или западе. Поэтому выбирать медорганизацию можно и ближе к работе, к родственникам или месту жительства.
Вызов врача на дом
Обращаем внимание на то, что вызов врача на дом, если вы прикреплены к поликлинике, которая находится далеко от дома возможен только из медицинских учреждений, относящихся к фактическому месту проживания. Также если вам будет открыт больничный на дому, закрывать его придется по месту прикрепления.
Как часто можно менять прикрепление?
Вы можете по собственному желанию сменить медицинскую организацию, но не чаще, чем один раз в год. Исключение составляет смена места жительства.
Куда и с какими документами обращаться для прикрепления?
Для прикрепления нужно обратиться в регистратуру поликлиники и написать заявление на имя главного врача. Многие медицинские организации также реализовали сервис по прикреплению к их учреждению на собственных сайтах.
Для прикрепления граждан РФ в возрасте 14-ти лет и старше понадобится паспорт и полис ОМС. Для детей: свидетельство о рождении; документ, удостоверяющий личность законного представителя ребенка; полис ОМС ребенка.
Если вы застрахованы в компании «СОГАЗ-Мед» и у вас возникли вопросы о системе ОМС, связанные с получением полиса, медицинской помощи или качеством её оказания, вы можете обратиться за помощью к страховым представителям на сайте sogaz-med.ru или в мобильном приложении «СОГАЗ ОМС» (для Android), используя онлайн-чат, по телефону круглосуточного контакт-центра 8-800-100-07-02 (звонок по России бесплатный) или в офисах компании «СОГАЗ-Мед».
2 тема
«СОГАЗ-Мед»: о том, как важно актуализировать полисы ОМС
Полис ОМС — это документ, актуальность которого нельзя игнорировать, ведь он дает гарантированное право застрахованным получать бесплатную медицинскую помощь в рамках системы ОМС на территории всей России. Узнаем у страховых представителей «СОГАЗ-Мед», как актуализировать полис ОМС.
Когда полис ОМС нужно переоформить?
Обязательному переоформлению полис ОМС подлежит при изменении фамилии, имени, отчества, пола или даты рождения. Полис ОМС оформляется бесплатно.
«СОГАЗ-Мед» напоминает о важности актуализации данных полиса ОМС в случае изменения персональных или контактных данных (телефон, e-mail). Для этого обратитесь в офис «СОГАЗ-Мед». С полным перечнем адресов офисов и режимом работы можно ознакомиться на сайте «СОГАЗ-Мед».
Это позволит своевременно получать информацию о возможности прохождения профилактических мероприятий (в том числе диспансеризации), а также информационное сопровождение со стороны страховой медицинской организации удобным способом связи.
Как проверить свой полис ОМС?
Если вы не знаете, актуален ваш полис ОМС или нет, не помните, как давно он был выдан или не уверены в том, что своевременно внесли изменения в персональные данные, рекомендуем обратиться в страховую компанию, выдавшую документ, и актуализировать информацию.
Чтобы узнать, в какой страховой компании по ОМС вы застрахованы, зайдите на сайт Территориального фонда ОМС своего региона в раздел «Проверка полиса» (при наличии сервиса) или позвоните в контакт-центр фонда.
Если данные полиса ОМС неактуальны
Могут возникнуть сложности в получении медицинской помощи, особенно за пределами региона проживания. Также страховая компания не сможет проинформировать гражданина, например, о возможности прохождения бесплатной диспансеризации или необходимости диспансерного наблюдения.
Если вы застрахованы в компании «СОГАЗ-Мед» и у вас возникли вопросы о системе ОМС, связанные с получением полиса, медицинской помощи или качеством её оказания, вы можете обратиться за помощью к страховым представителям на сайте sogaz-med.ru или в мобильном приложении «СОГАЗ ОМС» (для Android), используя онлайн-чат, по телефону круглосуточного контакт-центра 8-800-100-07-02 (звонок по России бесплатный) или в офисах компании «СОГАЗ-Мед».
3 тема
«СОГАЗ-Мед»: о сроках оказания медицинской помощи
В медицинской организации опять очередь? А записаться на исследование можно только через 3 месяца? Вызвали врача на дом, а он все не идет. Какие сроки оказания медицинской помощи по ОМС допустимы? Узнаем у страховых представителей «СОГАЗ-Мед».
‒ Сроки ожидания оказания первичной медико-санитарной помощи в неотложной форме не должны превышать 2 часов с момента обращения пациента в медицинскую организацию.
‒ Сроки ожидания оказания специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи не должны превышать 14 рабочих дней со дня выдачи лечащим врачом направления на госпитализацию. А для пациентов с онкологическими заболеваниями – не должны превышать 7 рабочих дней с момента гистологической верификации опухоли или с момента установления диагноза заболевания (состояния).
‒ Сроки ожидания приема врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-педиатрами участковыми не должны превышать 24 часов с момента обращения пациента в медицинскую организацию.
‒ Сроки проведения консультаций врачей-специалистов не должны превышать 14 рабочих дней со дня обращения пациента в медицинскую организацию, в случае подозрения на онкологическое заболевание – 3 рабочих дня со дня назначения.
‒ Сроки проведения диагностических инструментальных (рентгенографические исследования, включая маммографию, функциональная диагностика, ультразвуковые исследования) и лабораторных исследований при оказании первичной медико-санитарной помощи не должны превышать 14 рабочих дней со дня назначения, в случае подозрения на онкологические заболевания – 7 рабочих дней со дня назначения.
‒ Сроки проведения компьютерной томографии (включая однофотонную эмиссионную компьютерную томографию), магнитно-резонансной томографии и ангиографии при оказании первичной медико-санитарной помощи не должны превышать 14 рабочих дней со дня назначения, а для пациентов с онкологическими заболеваниями – 7 рабочих дней со дня назначения.
‒ Срок установления диспансерного наблюдения врача-онколога за пациентом с выявленным онкологическим заболеванием не должен превышать 3 рабочих дня с момента постановки диагноза онкологического заболевания.
‒ Время доезда до пациента бригад скорой медицинской помощи при оказании скорой мед. помощи в экстренной форме не должно превышать 20 минут с момента вызова.
Мы проживаем на территории огромной страны, где в различных регионах могут быть некоторые особенности в сроках ожидания. В Территориальных программах время оказания медицинской помощи может быть обоснованно скорректировано с учетом транспортной доступности, плотности населения, а также климатических и географических особенностей.
Если вы застрахованы в компании «СОГАЗ-Мед» и у вас возникли вопросы о системе ОМС, связанные с получением полиса, медицинской помощи или качеством её оказания, вы можете обратиться за помощью к страховым представителям на сайте sogaz-med.ru, используя онлайн-чат, по телефону круглосуточного контакт-центра 8-800-100-07-02 (звонок по России бесплатный) или в офисах компании «СОГАЗ-Мед».
4 тема
«СОГАЗ-Мед»: о лечении в командировке или отпуске в другом регионе
Если вы отправились в отпуск или командировку в другой регион, и там вам потребовалось обратиться за медицинской помощью, имея полис ОМС на руках, вы можете ее получить. На наиболее частые вопросы граждан о получении медпомощи по ОМС отвечают страховые представители «СОГАЗ-Мед».
Если в поездке по России отказывают в медпомощи по ОМС, на какой документ ссылаться?
Отказ в оказании медицинской помощи по причине наличия у вас полиса ОМС, полученного на территории иного субъекта Российской Федерации, неправомерен. Сослаться можно на статью 16 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». Если проблему невозможно решить на уровне регистратуры, обратитесь к главному врачу медицинской организации. Часто сложности можно решить на месте по итогам обращения. Но если это не помогло, то обращайтесь в контакт-центр Территориального фонда ОМС данного региона.
При каких заболеваниях помощь оказывается бесплатно?
Важно знать, что права застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи, установленные базовой программой ОМС, являются едиными на всей территории Российской Федерации. Перечислим некоторые из заболеваний и состояний, при которых оказание медицинской помощи осуществляется бесплатно: инфекционные и паразитарные болезни; новообразования; болезни крови, кроветворных органов; болезни глаза и его придаточного аппарата; болезни уха и сосцевидного отростка; болезни органов дыхания; болезни органов пищеварения; болезни кожи и подкожной клетчатки; травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин; беременность, роды, послеродовой период и аборты.
Базовая программа обязательного медицинского страхования определяет виды медицинской помощи (включая перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи). Эта информация зафиксирована в Федеральном законе РФ от 29.11.2010 N 326-ФЗ.
Полис ОМС в поездках по России
Новая цифровая форма полиса ОМС представляет собой выписку из единого регистра застрахованных лиц, которую можно хранить в смартфоне или на бумажном носителе. Выписка содержит персональные данные о застрахованном, номер и штрих-код полиса, контакты страховой компании.
Застрахованные лица обязаны при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев получения экстренной медицинской помощи, предъявить по своему выбору полис ОМС или выписку о полисе, документ, удостоверяющий личность (для детей в возрасте до 14 лет – свидетельство о рождении).
Если вы не помните, в какой страховой компании по ОМС вы застрахованы, обратитесь в Территориальной фонд ОМС своего региона по телефону или воспользуйтесь разделом «Проверка полиса» на сайте фонда (при наличии сервиса).
Если вы застрахованы в компании «СОГАЗ-Мед» и у вас возникли вопросы о системе ОМС, связанные с получением полиса, медицинской помощи или качеством её оказания, вы можете обратиться за помощью к страховым представителям на сайте sogaz-med.ru, используя онлайн-чат, по телефону круглосуточного контакт-центра 8-800-100-07-02 (звонок по России бесплатный) или в офисах компании «СОГАЗ-Мед».
Тема 5
«СОГАЗ-Мед»: об оплате услуг, доступных по ОМС
Случаи, когда пациента в поликлинике по ОМС отправляют в кассу для оплаты, к сожалению, не редкость. Но стоит ли сразу же доставать кошелек или можно решить вопрос иначе? Узнаем, как можно решить этот вопрос, у страховых представителей «СОГАЗ-Мед».
Сначала консультируемся
В каждом случае, когда вам предлагают оплатить медицинские услуги по ОМС, необходимо в первую очередь (перед тем как что-то оплатить) получить консультацию по данному вопросу в страховой медицинской организации, выдавшей полис ОМС. Если ваше заболевание входит в Территориальную программу ОМС, вы наблюдаетесь в медорганизации, осуществляющей деятельность в сфере ОМС, а лечение и обследование назначено лечащим врачом, то все услуги должны быть оказаны бесплатно.
Можно ли вернуть деньги, если уже оплатили?
Сохраняйте все чеки и договоры, подтверждающие оплату медицинских услуг. Обращайтесь в страховую медицинскую организацию с письменной жалобой, на основании которой страховые представители выяснят, выполнялось ли лечение с учетом стандартов медицинской помощи, клинических рекомендаций, и установят, возможно ли финансирование лечения за счет средств ОМС в соответствии с Программой госгарантий. Если да, никаких дополнительных платежей с пациента клиника брать не имела права.
При необходимости страховыми представителями составляется требование о восстановлении нарушенного права в адрес медицинской организации, после которой средства, затраченные пациентом на лечение, могут быть возмещены ему в досудебном порядке. Если медорганизация не идет на возмещение средств в досудебном порядке, то приходится обращаться в суд. Страховая компания осуществляет содействие в предъявлении претензии к медицинской организации и может помочь в подготовке искового заявления, а также выступить в суде третьим лицом в защиту застрахованного лица. Услуги по защите прав в системе ОМС предоставляются бесплатно.
Если вы застрахованы в компании «СОГАЗ-Мед» и у вас возникли вопросы о системе ОМС, связанные с получением полиса, медицинской помощи или качеством её оказания, вы можете обратиться за помощью к страховым представителям на сайте sogaz-med.ru, используя онлайн-чат, по телефону круглосуточного контакт-центра 8-800-100-07-02 (звонок по России бесплатный) или в офисах компании «СОГАЗ-Мед».
Тема 6
«СОГАЗ-Мед»: о том, кто защищает права пациентов по ОМС
Застрахованный в системе ОМС имеет права на получение своевременной бесплатной медицинской помощи. Но что делать, если права застрахованного нарушаются? К кому обращаться? Узнаем у страховых представителей «СОГАЗ-Мед».
Страховые представители – помощники пациентов
При возникновении трудностей, связанных с получением медицинской помощи по ОМС, вы можете обратиться к страховым представителям компании, выдавшей вам полис ОМС. Если вы не помните, в какой страховой компании по ОМС вы застрахованы, обратитесь в Территориальной фонд ОМС своего региона по телефону или воспользуйтесь разделом «Проверка полиса» на сайте фонда (при наличии сервиса).
Для вас работают страховые представители трёх уровней
Страховые представители 1 уровня – специалисты контакт-центра страховой медицинской организации, предоставляющие гражданам справочно-консультационную информацию по типовым вопросам системы ОМС.
Страховые представители 2 уровня – специалисты страховых медицинских организаций, которые организуют работу с застрахованными по информированию и сопровождению при оказании медицинской помощи, в том числе профилактических мероприятий, а также по защите их прав и законных интересов в системе ОМС.
Страховые представители 3 уровня – эксперты качества медицинской помощи. Они принимают участие в оперативном решении спорных ситуаций, возникающих непосредственно в момент оказания медпомощи застрахованным.
По каким вопросам можно обратиться
‒ Если вам предлагают оплатить медицинскую помощь в рамках программы ОМС;
‒ Если в период стационарного лечения вам предлагают приобрести лекарственные средства и изделия медицинского назначения;
‒ Если нарушены сроки предоставления плановой медицинской помощи;
‒ Если не устраивает качество оказанной медицинской помощи;
‒ Если медицинская организация не может провести пациенту необходимые обследования или отсутствует врач необходимого профиля;
‒ Если предлагают оплатить транспортировку в другую медицинскую организацию для консультации.
Если вы застрахованы в компании «СОГАЗ-Мед» и у вас возникли вопросы о системе ОМС, связанные с получением полиса, медицинской помощи или качеством её оказания, вы можете обратиться за помощью к страховым представителям на сайте sogaz-med.ru, используя онлайн-чат, по телефону круглосуточного контакт-центра 8-800-100-07-02 (звонок по России бесплатный) или в офисах компании «СОГАЗ-Мед».
Тема 7
«СОГАЗ-Мед»: о том, что дает полис ОМС и как его оформить
Если у вас есть полис ОМС — значит, у вас есть право бесплатно лечиться на всей территории России. Кто имеет право на получение полиса ОМС, как и в какие сроки выдадут документ, какие преимущества он дает? Узнаем у страховых представителей «СОГАЗ-Мед».
Полис ОМС гарантирует гражданам право на получение бесплатной и качественной медицинской помощи:
- на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования,
- на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.
Как получить полис ОМС?
Современный полис – цифровой. Он представляет собой уникальную последовательность символов в машиночитаемом виде, которая присваивается сведениям о застрахованном в едином регистре застрахованных лиц.
Для оформления полиса ОМС на материальном носителе (выписка о полисе ОМС из единого регистра застрахованных лиц) необходимо подать заявление лично или через своего представителя в следующих формах в выбранную вами страховую медицинскую организацию:
- на бумажном носителе, путем личного обращения в страховую медицинскую организацию (иную организацию);
- электронного документа, направляемого через официальный сайт Территориального фонда ОМС в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» *
- электронного документа, направляемого через Единый портал «Госуслуги»**.
Полисы ОМС, выданные до 1 мая 2011 г., являются действующими, но их рекомендуется заменить на полисы ОМС единого образца, которые содержат актуальную информацию о своём владельце.
Полисы ОМС, выданные в форме бумажного документа или пластиковой карты с электронным носителем информации (электронный полис) после 01.05.2011 г., действительны в течение всего периода действия самого полиса ОМС и замены не требуют.
Документы для оформления полиса ОМС
Для совершеннолетних граждан РФ (кроме военнослужащих и приравненных к ним лиц):
1. Паспорт;
2. СНИЛС (при наличии).
Для граждан РФ до 14 лет:
1. Свидетельство о рождении;
2. СНИЛС ребёнка (при наличии);
3. Паспорт законного представителя ребенка;
4. Полис ОМС и СНИЛС законного представителя (при наличии).
Для граждан от 14 до 18 лет:
1. Паспорт ребенка;
2. СНИЛС ребёнка;
3. Паспорт законного представителя ребенка.
4. Полис ОМС и СНИЛС законного представителя (при наличии).
Для иностранных граждан требуются иные документы. С полным перечнем необходимых документов вы можете ознакомиться на сайте страховой медицинской организации.
Если вы застрахованы в компании «СОГАЗ-Мед» и у вас возникли вопросы о системе ОМС, связанные с получением полиса, медицинской помощи или качеством её оказания, вы можете обратиться к страховым представителям на сайте sogaz-med.ru, используя онлайн-чат, по телефону круглосуточного контакт-центра 8-800-100-07-02 (звонок по России бесплатный) или в офисах компании «СОГАЗ-Мед».
Тема 8
«СОГАЗ-Мед»: зачем нужна диспансеризация
Всем известно, что болезнь легче предупредить, чем лечить. А развитие всех неинфекционных заболеваний происходит постепенно и обусловлено определенными факторами риска. Узнаем у страховых представителей «СОГАЗ-Мед», как можно сохранить своё здоровье.
Как сохранить здоровье
Выявить факторы развития болезней проще и дешевле, чем впоследствии диагностировать и вылечить уже развившееся заболевание – они могут быть обнаружены задолго до того, как появятся первые признаки недуга. Именно поэтому ранняя диагностика заболеваний и риска их развития и своевременная профилактика считаются во всем мире наиболее эффективным и экономически целесообразным подходом сохранения здоровья. Регулярная диспансеризация позволяет выявить факторы риска сердечно-сосудистых, онкологических заболеваний, сахарного диабета – наиболее распространенных причин инвалидности и преждевременной смерти населения. Кроме того, раннее выявление заболеваний позволит гораздо быстрее и эффективнее провести лечение и в большинстве случаев достигнуть полного выздоровления. Только около 4% пациентов, у которых выявлен рак III-IV стадии, проходили диспансеризацию.
Как пройти диспансеризацию?
Для прохождения диспансеризации необходимы паспорт, полис или выписка о полисе ОМС, их нужно взять с собой на прием. Обследования проводят в поликлинике по месту прикрепления или в иной медицинской организации по инициативе работодателя и (или) образовательного учреждения. Также пройти профилактические мероприятия можно по месту нахождения мобильной медицинской бригады.
В настоящее время бесплатную диспансеризацию могут пройти все желающие, застрахованные в системе ОМС, с 18 до 39 лет каждые три года и с 40 лет - ежегодно.
Диспансеризация – это бесплатно
Оплата диспансеризации проводится за счет средств обязательного медицинского страхования. Платить за услуги, предоставляемые в рамках диспансеризации, не нужно. Подробную информацию о перечне мероприятий, входящих в диспансеризацию, вы можете узнать на сайте sogaz-med.ru в разделе «Профилактика и диспансеризация». Также система здравоохранения заинтересована в предоставлении возможности прохождения диспансеризации в максимально удобном для граждан формате, поликлиники стараются сделать доступной запись в вечернее время и организовать прохождение обследований за один день.
Для граждан, перенесших COVID-19, предусмотрена углубленная диспансеризация с дополнительными видами исследований и консультаций врачей - специалистов. Ее можно пройти в течение года после заболевания, но не ранее 60 дней после выздоровления. Направления на дополнительные обследования должны выдаваться в течение трех дней.
Такие обследования в рамках углубленной диспансеризации позволяют выявить факторы риска развития постковидных осложнений и определить группу пациентов, нуждающихся в диспансерном наблюдении и соответствующем лечении (в том числе обеспечение лекарственными препаратами), а также медицинской реабилитации.
Что человек получает в результате диспансеризации?
Врач-терапевт определяет группу здоровья гражданина – всего их три. Также специалист назначает профилактические, оздоровительные, лечебные или реабилитационные мероприятия.
По результатам диспансеризации человек обязательно получает профилактическое консультирование в кабинете или отделении медицинской профилактики, или центре здоровья, а при необходимости – назначение лекарственных препаратов или лечебные мероприятия
Как пройти диспансеризацию тем, кто работает?
Работники имеют право на освобождение от работы на 1 рабочий день с сохранением места работы (должности) и среднего заработка для прохождения диспансеризации (1 раз в 3 года), а не достигшие возраста, дающего право на назначение пенсии по старости, в том числе досрочно, в течение пяти лет до наступления такого возраста и работники, являющиеся получателями пенсии по старости или за выслугу лет – на 2 рабочих дня один раз в год. Дни освобождения от работы для прохождения диспансеризации согласовываются с работодателем.
Если вы застрахованы в компании «СОГАЗ-Мед» и у вас возникли вопросы о системе ОМС, связанные с получением полиса, медицинской помощи или качеством её оказания, вы можете обратиться за помощью к страховым представителям на сайте sogaz-med.ru, используя онлайн-чат, по телефону круглосуточного контакт-центра 8-800-100-07-02 (звонок по России бесплатный) или в офисах компании «СОГАЗ-Мед».